Over (yumurtalık) kistleri, endometriosis

Gerçek 2 olgunun klinik sunuları –

*Geçenlerde bir arkadaşım tanıdığı bir arkadaşı için arayıp acil randevu istedi. “Kanser demişler, hemen hastaneye yatırıp ameliyat önermişler” dedi panik içinde. O gün muayenehaneme dehşet içinde genç bir çift geldiler. Kızcağız 25 yaşında, hüngür hüngür ağlıyor. O kadar inanmışlar ki hekime, nerede en iyi şekilde ameliyat olabileceklerini sormaya gelmişler. Doktorları kanda CA125 ölçümünün yüksek olması nedeniyle kanser tanısı koymuş. Çok üzüldükleri diğer konu da çok fazla çocuk sahibi olmak istemeleriymiş. Henüz 4 aydır gebeliği deniyorlarmış.

Muayene ve ultrason muayenemde gerçekten her iki yumurtalığında 6-7 cm. kistleri vardı. Endometriosis kistleri ile çok uyumluydu. Halk arasında “çikolata kisti” denilen cinsten. Öncelikle kendilerine bunun kanserle ilişkili olmadığını söyledim. Emin olamadılar. Rahatlayamadılar. O kadar inanmışlardı ki kanser olduğuna..

Endometriosis, sadece rahim iç duvarını örten ve her adet kanamasıyla dışarıya atılıp 1 ay sonraki diğer adet kanamasına kadar hormonların uyarısıyla tekrar oluşan endometrium denilen dokunun rahim boşluğu dışında, karın zarında, yumurtalıklarda, barsaklar üzerinde hatta beyinde, gözde, aklınıza gelebilecek her vücut kısmında odaklar halinde bulunmasıdır. Her adet kanamasıyla bulundukları yerlerde de sızıntı şeklinde kanama yaparlar. Kanın tahrişiyle yapışıklıklar oluşur. Yumurtalıklardan salgılanan estrojen hormonu ile beslenirler, dolayısıyla ergenlikten menopoza kadar bu odaklar canlıdır. Yumurtalıklarda olduğu zaman çikolata kisti oluştururlar. Kistin içindeki kan bekleyince pıhtılaşır, çikolata kıvamına dönüşür. Adını buradan almıştır. Oysa içine kanayan her kist aynı görüntüyü verebilir yani her çikolata kisti endometriosis değildir. Basit, kendiliğinden kaybolabilecek yumurtalık kistleri de çikolata kisti şeklinde görülebilir ve birkaç ay içinde kendiliklerinden kaybolurlar.

Hastamızda bu kistler sebat ettiler ve tanımızın gerçekten endometriosis olduğu kesinleşti. CA125 testinin hemen bütün endometriosis olgularında yükselebileceğini anlattım. Biraz daha rahatladılar. Tanıdan nasıl bu kadar emin olabildiğimi sorduklarında ultrason ile endometriosis kisti tanısının neredeyse yüzde 100 söylenebileceğini, kanserde ultrason görüntüsünün çok farklı olduğunu anlatmaya çalıştım.

Hastamızın hiç ağrısı yoktu oysa sanılır ki endometriosis mutlaka çok şiddetli adet ağrısı yapar. Bazılarında sürekli ağrı olabilir, yine cinsel ilişki de derin ağrı olabilir ama şart değil. Genç hastamızda olduğu gibi.. Sadece önceden 2 defa şiddetli ağrı ile acil servise gitmişler ama 1-2 gün içinde ağrı kaybolmuş. Bunun nedeni de bazen kistlerden karın içine sızma olmasıdır.

İnternetten okumuşlar ki endometriosis, kısırlığa yol açar ve ameliyat ya da tüp bebek yapılmadan çocuk olmaz. Bunun da yanlış olduğunu, birçok kadının defalarca doğurduğunu, sonradan tesadüfen endometriosis kistleri olduğunun bulunabileceğini anlattım. Her ne kadar kist çaplarının büyük olmasına karşın acilen bir ameliyatın gerekmediğini, ameliyat olurlarsa yumurtalıklarından yumurta kayıplarının olacağını, ayrıca ameliyatın geride yapışıklıklara yol açarak da gebe kalmalarını  zorlaştırabileceğini söyledim. Henüz yeterli süredir gebeliği denemedikleri için deneme süresini daha uzatarak kendiliklerinden gebe kalma şanslarını denemelerini önerdim.

Hastamız bir ay sonra acilen telefonla aradı ve şiddetli karın ağrısı olduğunu söyledi. Muayene de acil ameliyatı gerektiren bir önemli durum yoktu, sadece kistler bir miktar sızdırmışlardı. Kendilerine isterlerse ameliyat yapabileceğimi  ama tercihimin ağrı geçince gebeliği denemeye devam etmeleri yönünde olduğunu söyledim.

Bu arada çok emindim ki başka hekimlere de danışacaklar. Varsın danışsınlardı. Bir süre sonra geri geldiler. Bana gittikleri 5 hekimden üçünün hemen ameliyat, ikisinin de tüp bebek önerdiklerini söyleyerek benden tüp bebek tedavisi uygulamamı istediler. Bu arada deneme süreleri 4-5 ay daha uzamıştı. İsteklerini kabul ettim ve tüp bebek hazırlıklarına başladık. Bir sonraki adet kanamasıyla ilaçlara başlama kararı aldık.

Bir sonraki adet hiç başlamadı. Genç kadın gebe kalmıştı. Şu anda sağlıklı bir bebkleri var. Gebelik süresince kistleri çok küçüldü ama daha küçük boyutlarda aynen yerlerinde duruyorlar. Hiç ağrısı yok. Gebeliğin bu hastalığın tedavisi olduğunu da benden öğrendiler. Demek ki paniklemeden, sakin şekilde zaman kazanmak, hekimine güvenmek hastaların lehinedir. Hepimiz çok mutluyuz.

 

*20 yaşında bekar, genç kız referansla çok şiddetli pelvik ağrı yakınması ile başvurdu. Muayene ve ultrasonunda iki taraflı çikolata kisti ile uyumlu, bir tarafta 5-6 cm, diğerinde 7-8 cm kistleri mevcuttu. Adet ağrıları non steroidal  anti inflamatuar ilaçlara duyarsızdı. Üç defa şiddetli ağrı ve bayılma hissi ile acil servise başvurmuşlar ve en sonuncu başvuru 1 hafta önceydi.

Endometriosis kistleri ilk olguda olduğu gibi hiç ağrı yapmayabilirler de, bu olguda olduğu gibi acil servise gidecek kadar ağrılı da olabilirler. Sunduğum olguda 3 kez acil servis başvurusu ve baygınlık hissi kistlerin sızdırmasına bağlı idi. Anne babası ve kendisi ile uzun uzun konuştuk. Bunun kötü bir tümör olmadığını ancak üreme hayatı boyunca tekrarlayabileceğini, kistlerin karın boşluğu içine patlama riskini, zaman zaman çok şiddetli ağrıya yol açabileceğini, normal şartlarda ameliyatı tercih etmediğimizi ancak kistlerin hem çok büyük hem de ağrının ilaç tedavilerine cevap vermediğini, tüm bu nedenlerle ameliyatın kaçınılmaz olduğunu anlattım. Acil olmayan şartlarda bir operasyonun titiz bir mikrocerrahi ile ilerde evlenip gebe kalmak istediğinde sorun çıkmayacak şekilde yapılmasını önerdim.

Bir daha başvurmadılar. Belli ki kendilerini yeterince aydınlatamamış, ikna edememiştim. Aradan 6 ay geçti ve kızın babasından gece yarısı acil bir telefon aldım. Panik içindeydi. Genç kız bir özel hastanenin acil servisine yatırılmış, kan basıncı düşmüş, bilinci yarı açıkmış. Ameliyat ettiğimde karın içi tamamen kist içeriği ile doluydu. Yumurtalıklar olabildiğince korunarak kistlerini çıkardım. Sorunsuz şekilde iyileşip taburcu oldu. Son 6 aylık süreçte ailenin kızlarını ben muayene ettikten sonra bir başka hekime götürdüklerini, kendilerine kistleri küçültmek için ağızdan alınan hap şeklinde ilaç tedavisinin olduğunun söylendiğini, tedavi sırasında adetlerin kesildiğini öğrendim. Sonrası, anlattığım gibi acil ameliyat ile sonlandı.

Ülkemizde yumurtalık kistlerinin tedavisinde yanlış uygulanan bir yaklaşım var ve çok yaygın. Öncelikle söylemem gerekir ki hiçbir kist ilaçla tedavi edilemez. Basit yumurtalık kistleri (ki çok sık görülürler) zaten birkaç adet kanaması süresinde kendiliklerinden kaybolur.  Bu kistlerin tedavisinde doğum kontrol haplarının hiçbir yeri yoktur ve tamamen gereksizdir. Eğer kendiliğinden kaybolmuyorlarsa kistler özelliklerine göre izlenirler ya da ameliyat edilirler. Son yıllarda endometriosis yani çikolata kistlerinin de (anlattığım genç kızda olduğu gibi) ilaç ile küçültülebileceği gibi yanlış bir alışkanlık daha yerleşmeye başladı. Unutmayalım ki  endometriosis kistleri estrojen hormonu ile beslenirler. Estrojen ilaçla baskılandığında adetler önce düzensizleşir, sonra tamamen kesilir ve kistler bir miktar küçülür ama ilaç kesildiği anda aniden tekrar tedavi öncesi boyutlarına dönerler. Aynı kural rahimdeki myomlar (halk arasında rahim uru denilen) içinde geçerlidir. Bir diğer deyişle, diyeceğim o ki ilaçlar tedavi etmezler, sadece geçici olarak baskılarlar. Ömür boyu tedavi edilemeyeceğine göre ilacın kesilmesiyle kistler ya da urlar yine eski halinde yumurtalıklarda ve rahimde ortaya çıkarlar. Endometriosis ile bağlantılı ağrı tedavisinde verildiği sürece ilaç tedavisi çok etkilidir ama kist tedavisinde değil. Hiçbir yakınması olmayan genç kızlarda tesadüfen bulunan yumurtalık kistleri için medikal tedavi vermek yanlıştır, malpraktis yani kötü tıp uygulamasıdır.

Bu iki olgunun öyküleri bütün endometriosis hastalarına ithaf olunur. Sağlıkla kalın.

Prof. Dr. Kutay Biberoğlu

10 Haziran 2018

Ankara

Over (yumurtalık) kistleri, endometriosis” üzerine 5.240 yorum

  1. Hi! Would you mind if I share your blog with my twitter group?
    There’s a lot of folks that I think would really appreciate
    your content. Please let me know. Cheers

  2. you’re in reality a just right webmaster. The site loading
    speed is amazing. It seems that you’re doing any distinctive trick.
    Also, The contents are masterpiece. you have done a fantastic activity in this matter!

  3. Hey there! I know this is kind of off topic but I was wondering if you knew where I
    could locate a captcha plugin for my comment form? I’m using the same blog platform as yours and
    I’m having difficulty finding one? Thanks a lot!

  4. I am extremely inspired together with your writing talents and also with
    the layout to your weblog. Is that this a paid subject or did you customize it your self?
    Either way keep up the excellent high quality writing, it is uncommon to see a
    nice weblog like this one today..

  5. I know this if off topic but I’m looking into starting my own weblog and
    was curious what all is required to get set up? I’m assuming having a blog like
    yours would cost a pretty penny? I’m not very web savvy so
    I’m not 100% sure. Any suggestions or advice would be greatly appreciated.
    Cheers

  6. What i do not understood is in reality how you are no longer actually
    much more smartly-preferred than you might be now. You are very intelligent.
    You understand therefore considerably with regards to this subject, made me personally imagine it from a lot of varied angles.
    Its like women and men are not fascinated except it is
    something to do with Lady gaga! Your individual stuffs great.
    Always care for it up!

  7. US President Donald Trump told reporters on the White House lawn on Friday that if the Fed takes interest rate cuts, the US economy will climb like a “rocket ship.” “I think they (the Fed) should lower interest rates and cancel the quantitative austerity policy, so you will see (the US economy like) a rocket ship (like that climb).

  8. Greetings from Carolina! I’m bored to tears at work so I decided to check out
    your site on my iphone during lunch break. I really like the
    information you provide here and can’t wait to take a look
    when I get home. I’m amazed at how quick your
    blog loaded on my phone .. I’m not even using WIFI, just 3G ..
    Anyways, wonderful blog!

  9. Hello! Would you mind if I share your blog with my myspace group?
    There’s a lot of folks that I think would really appreciate your content.
    Please let me know. Thank you

  10. Howdy! This is my first visit to your blog! We are a group
    of volunteers and starting a new project in a community
    in the same niche. Your blog provided us beneficial information to work on. You have done a wonderful
    job!

  11. Thanks for your personal marvelous posting! I quite enjoyed reading it, you might be a great
    author. I will make certain to bookmark your blog and will come back later
    in life. I want to encourage you continue your great
    posts, have a nice weekend!

  12. US President Donald Trump told reporters on the White House lawn on Friday that if the Fed takes interest rate cuts, the US economy will climb like a “rocket ship.” “I think they (the Fed) should lower interest rates and cancel the quantitative austerity policy, so you will see (the US economy like) a rocket ship (like that climb).

  13. This design is wicked! You most certainly know how to keep a
    reader amused. Between your wit and your videos, I was almost moved
    to start my own blog (well, almost…HaHa!) Great job.

    I really loved what you had to say, and more than that,
    how you presented it. Too cool!

  14. NASA branding comes featured on this PG 3’s insoles and its left heel, while a sewn-on American flag flanks that crest on its right-footed counterpart. Completed by PG branding on its tongue and shimmering midsole Swoosh, you can expect the NASA x Nike PG 3 “Apollo Missions” to touch down at retailers some time this month.

  15. I just want to say I am very new to blogs and truly savored you’re web site. More than likely I’m likely to bookmark your website . You amazingly come with superb articles and reviews. Regards for sharing your webpage.

  16. It’s perfect time to make a few plans for the long run and
    it’s time to be happy. I have learn this publish and if I may I
    want to counsel you some interesting things or advice.
    Maybe you can write next articles relating to this article.
    I want to read even more issues about it!

  17. I loved as much as you’ll receive carried out right here. The sketch is tasteful, your authored material stylish. nonetheless, you command get bought an shakiness over that you wish be delivering the following. unwell unquestionably come more formerly again as exactly the same nearly very often inside case you shield this hike.

  18. Greetings from Florida! I’m bored to tears at work
    so I decided to browse your site on my iphone during lunch break.
    I really like the knowledge you provide here and can’t
    wait to take a look when I get home. I’m shocked at how fast your blog loaded on my
    cell phone .. I’m not even using WIFI, just 3G .. Anyways, very good
    site!

  19. You really make it appear so easy along with your presentation however I to find this matter to be really one thing that I feel I would never understand. It sort of feels too complex and very vast for me. I’m having a look ahead on your subsequent put up, I¡¦ll try to get the hang of it!

  20. I am not sure where you are getting your information, but great topic. I needs to spend some time learning much more or understanding more. Thanks for great information I was looking for this info for my mission.

  21. Hey would you mind stating which blog platform you’re using?
    I’m looking to start my own blog in the near future but I’m having a tough time
    selecting between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
    The reason I ask is because your layout seems different then most blogs and I’m
    looking for something unique. P.S My apologies for
    getting off-topic but I had to ask!

  22. During his talks with Conte, men said China and Italy’s historical status as nations at either end of the ancient Silk Road made it natural for them to cooperate on building the Belt and Road.

  23. I just couldn’t leave your site before suggesting that I really
    enjoyed the usual info an individual supply in your guests?
    Is going to be back frequently to inspect new posts

  24. Hi there, You’ve done an incredible job. I will certainly digg it and personally recommend to my friends. I’m sure they’ll be benefited from this site.

  25. I’ve been surfing on-line greater than 3 hours these days,
    but I never discovered any interesting article like yours.
    It’s lovely worth enough for me. In my view, if all webmasters and bloggers made good content as
    you probably did, the net will be much more helpful than ever before.

  26. A personSomeoneSomebody necessarilyessentially lend a handhelpassist to make seriouslycriticallysignificantlyseverely articlesposts I wouldI mightI’d state. This isThat is the firstvery first time I frequented your web pagewebsite page and to this pointso farthus farup to now? I amazedsurprised with the researchanalysis you made to createmake this actualthis particular postsubmitpublishput up incredibleamazingextraordinary. GreatWonderfulFantasticMagnificentExcellent taskprocessactivityjob!

  27. What’s Going down i am new to this, I stumbled upon this I have found It absolutely useful and it has aided me
    out loads. I am hoping to contribute & aid other users like its aided me.
    Good job.

  28. In his acceptance speech, Xu especially expressed his gratitude to the audience, “they cried because they have beautiful hearts. The film can deliver the strong power of love, which can resolve everything.” The movie, which raked in 3.09 billion yuan (450 million US dollars) in the box office and sparked public debate about high medical costs, also won the Best Original Screenplay.

  29. My spouse and I stumbled over here by a different web address and thought I should check things out.
    I like what I see so now i am following you. Look forward to exploring your
    web page repeatedly.

  30. The regulator is investigating two incidents of Egypt Airlines and the previous Malaysian Lion Air. Boeing is proposing software repair and additional pilot training to address the flight control issues involved in the two crashes.

  31. The European Commission said on Friday that Volkswagen, BMW and Daimler violated antitrust laws and jointly delayed the launch of two emission purification systems between 2006 and 2014. Margrethe Vestager, the EU’s top official in charge of competition, said in a statement that companies can work together to improve products, but can’t agree not to compete for quality.

  32. Wow, amazing weblog structure! How lengthy have you been blogging for?
    you made running a blog look easy. The full glance of your website is magnificent, as well as the content!

  33. I’m not sure exactly why but this website is loading very slow for me.
    Is anyone else having this problem or is it a problem on my end?
    I’ll check back later on and see if the problem still exists.

Bir Cevap Yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir